轮状病毒侵入肠道后,主要侵犯十二指肠与空肠,导致粘膜微绒毛破坏,引起肠粘膜上皮细胞损害、脱落,致使肠粘膜重吸收水份与电解质能力受损,引起肠液在肠管内积聚而引起胃肠功能紊乱进而出现呕吐、腹泻症状。 部分小肠微绒毛破坏较重的患儿因乳糖酶活性显著降低导致乳糖不耐受,让腹泻持续时间更长。 在轮状病毒引起的腹泻发病季节,将治疗中的常见错误观念介绍给家长,避免加重孩子病情。 1:滥用抗生素 轮状病毒或其它肠道病毒导致的腹泻不推荐使用抗生素。病毒感染引起水与电解质吸收障碍、肠道功能紊乱、菌群失调,不恰当使用抗生素将破坏肠道菌群,甚至会加重腹泻症状,也有导致腹泻迁延不愈。 2:滥用抗病毒药 轮状病毒,国内外各种教科书不推荐使用抗病毒治疗。常用的抗病毒药利巴韦林并不能缩短病程,临床不推荐使用,而单磷酸阿糖腺苷主要用于疱疹病毒感染,对肠道病毒无效。 由于轮状病毒感染具有自限性,一般临床症状 3~7 天即可恢复正常。 3:滥用止吐药 儿童急性胃肠炎止吐药物的应用仅限于昂丹司琼,可给予口服或静脉注射制剂,但该该药物安全性仍然需要进一步研究。 对于个别呕吐较频繁的患儿,可以暂停喂养 1~2 次,需注意水电解质平衡的维持。 4:避免止泻药物的过度使用 止泻药具有胃肠动力抑制作用,可以缓解腹泻症状,减少大便量与大便次数,但抑制肠蠕动,延长了毒素在肠道内的停留时间,增加了病原微生物与毒素的吸收机会,各种腹泻均不推荐常规使用。 5:合理使用肠粘膜保护剂 蒙脱石散作为肠粘膜保护剂可以吸附肠道病原微生物及毒素,保护肠粘膜免受病原微生物的攻击,维持肠道细胞的正常吸收与分泌功能。合理使用肠粘膜保护剂,对于减轻腹泻症状,缩短病程是非常必要的。少数以分泌性腹泻为主的严重腹泻患儿,可以酌情短期使用抗分泌药消旋卡多曲,可以减少腹泻次数与大便量。 6.口服补液盐应用 根据 世界卫生组织的资料显示,低渗口服补液的配方不仅能预防和治疗轻中度脱水,还能减少粪便量 20%,减少呕吐率 30%,减少静脉补液率 33%。低渗口服补液盐更适用于预防轮状病毒腹泻患儿的轻中度脱水。 7:饮食治疗 小婴儿可以继续母乳喂养,但需注意可以减少每次进食量,酌情增加进食次数,即少量多餐原则,需避免高糖、高渗透压的果汁等的摄入,适量减少含有乳糖食物的摄入,对于少数继发乳糖酶不耐受的患儿可以暂时予以去乳糖奶粉摄入,但时间一般不超过 2 周,不建议对所有患儿常规摄入去乳糖奶粉,也不建议长期摄入去乳糖奶粉。
疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病,主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。该病经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多见于6岁以下学龄前儿童,潜伏期3~5 d,病程一般4~6 d,预后良好。 疱疹性咽峡炎急性起病,常突发发热和咽痛,多为低热或中度发热,部分患儿为高热,亦可高达40 ℃以上,可引起惊厥,热程2~4 d,可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻,有时述头痛、腹痛或肌痛,咽痛重者可影响吞咽;发热期间年龄较大儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差,年幼患儿因口腔疼痛出现流涎、哭闹、厌食,个别患儿症状重,多发生在3岁以下儿童,表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。 局部体征:初起时咽部充血,并有散在灰白色疱疹,周围有红晕,直径2~4 mm,数目多少不等,1~2 d后破溃形成小溃疡,此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上,也可见于口腔的其他部位,部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状。 全身和咽部症状体征一般在1周左右自愈,预后良好,个别患儿会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和(或)肺出血、心肌炎等并发症,甚至导致死亡。 1.护理方法: (1)注意隔离,避免交叉感染,隔离2周。(2)注意休息,保持室内空气流通。(3)清淡饮食,不宜进食过烫、辛辣等刺激性食物。(4)口腔护理,饭后漱口,低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。(5)发热患儿护理,勤监测体温,观察热型及伴随症状,以便采取必要的治疗措施。(6)进食困难及高热不退的患儿应适当补液,以防止电解质紊乱。(7)密切观察体温,警惕高热惊厥发生;密切观察患儿精神状况和饮食状态,如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等。应注意并发症的发生。 2.对症治疗: (1)控制高热,体温38.5 ℃以上者,应给予物理降温,如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等,亦可遵照医嘱给予退热药物等药物降温。常用退热药物有:布洛芬口服;对乙酰氨基酚口服;两次用药的最短间隔时间为4 h,24 h不超过4次。 (2)病因治疗 尚无特效抗肠道病毒药物。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎,此类药物是抗DNA病毒药物,对RNA病毒无效,因此,此类药物不应用于治疗疱疹性咽峡炎。 部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高;建议次日复查以上指标,若明显下降或正常,无细菌感染的依据,则无需使用抗菌药物。
1、血常规白细胞总数及分类:外周血白细胞是临床初步区别感染与否的最基本、最常用的指标,主要观察白细胞计数及分类比例,但因影响因素极多,需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。 白细胞升高: ①白细胞升高合并中性粒细胞比例升高,常提示急性细菌性感染,特别是革兰阳性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染。少数病毒感染,如流行性乙型脑炎和流行性出血热也可有上述表现。此外,血液与实体肿瘤、血管炎及肾上腺皮质激素的使用等多种非感染原因,也可引起白细胞及中性粒细胞升高。其生理性增高见于新生儿及情绪变化等。 ②白细胞总数升高合并淋巴细胞比例升高常提示急性病毒感染,如传染性单核细胞增多症,若长期持续升高,需注意与血液系统疾病,如白血病等进行鉴别。 ③白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高常提示寄生虫感染,也可见于结核、变态反应、肿瘤及药物等原因。 白细胞减少: ①病毒、非典型病原体(如支原体、衣原体、立克次体等)及某些原虫(如疟原虫、黑热病原虫)感染可致白细胞减少。 ②在细菌感染中白细胞减少常见于沙门菌感染、结核和布氏杆菌;白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降常提示沙门菌感染。应当注意的是,除上述情况外,某些细菌引起的严重感染(如脓毒症)时,白细胞总数也可显着减少,常提示病情危重。 2、C反应蛋白(CRP):CRP是急性时相反应蛋白之一,是一个敏感的炎症指标,常于疾病初发的6~8 h开始升高,24~48 h达到高峰,升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。 ①细菌感染时,血清CRP可呈中等至较高程度升高。病毒感染时,CRP的水平多正常或轻度升高。 ②CRP水平与感染范围和感染严重程度有一定关系,当CRP水平为10~99 mg/L时多提示局灶性或浅表性感染,≥100 mg/L时多提示脓毒症或侵袭性感染。
临床上肺炎支原体肺炎发病率并不低,肺炎支原体肺炎在儿童中发病率较高。血清学肺炎支原体检测是临床上常见的用于肺炎支原体感染的血清学检查,但是有时候患儿家长会对检查结果有疑问,比如有些孩子用药后症状都有好转,或基本无明显临床症状,但是复查时,肺炎支原体抗体还是高于正常值,就会产生疑问,是不是没去病根?没治好? 目前检测方法主要包括病原菌培养、PCR诊断技术及血清学检测,其中,培养阳性最为可靠,但培养耗时且阳性率低,不能快速诊断;而PCR方法的应用虽然提高了检测的敏感性和特异性,但假阳性、假阴性结果偏高。 因此,目前仍多通过检测肺炎支原体抗体进行肺炎支原体感染的诊断。 1、首先看一下肺炎支原体血清学检查有哪些? 目前,血清特异性抗体检测中,颗粒凝集试验和补体结合试验是检测肺炎支原体血清特异性抗体的传统方法。肺炎支原体血清学检测中被动凝集法和酶联免疫吸附法(ELISA)的应用最为广泛。其中被动凝集法检测的是各种亚型抗体的总和,无法区分IgM和IgG抗体,并不能准确的反应现症感染。与之相比,ELISA方法可以对肺炎支原体抗体进行IgG和IgM抗体的分型检测,而这些抗体亚型与感染的病程密切相关,可区分急性感染与既往感染。 2、如何通过血清学检查诊断肺炎支原体感染? 肺炎支原体感染后,经过2~3周的潜伏期,潜伏期过后出现临床表现,表现为气管炎和细支气管炎,严重者可发生支原体肺炎,也可无症状。 对于支原体感染,临床常检测特异性抗体IgM和IgG,二者具有很高的特异度和灵敏度。人体感染肺炎支原体后,能产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体出现早,一般在感染后1周出现,3~4周达高峰,以后逐渐降低,所以IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。特异性IgG抗体通常在感染后2~3周出现,一般在3~6个月到达高峰,之后逐渐下降,虽然检测单份血清中IgG抗体无早期诊断价值,但可供病原学的回顾分析,而且间隔2~4周的双份血清中检测到的抗体亚型转化或抗体水平呈4倍及4倍以上升高,可用于确诊肺炎支原体感染,而IgM和IgG同时阳性则往往是急性感染的标志。 无论采用何种方法,急性期及恢复期的双份血清中,肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或者4倍以上增高或减低均可诊断为肺炎支原体感染。或特异性IgM阳性也可是诊断肺炎支原体近期感染的依据。 3、综合看待肺炎支原体检查 检测MP抗体反映的是人体对于MP感染后的一种反应性,而不是检测MP本身,即使lgM抗体为阴性,也不能否定MP感染,应严格按照MP感染诊断原则,动态检测 MP-lgM 抗体或MP抗体效价,当抗体效价升高或降低4倍以上方可确诊,检测单份样本意义不大。对于临床上无法获得双份样本的患儿,也应该结合病史、发病时间、用药情况等因素综合分析MP抗体阳性的临床意义。 另外,另外,另外!!! 不能说肺炎支原体阳性就是支原体肺炎。一般来讲,只要影像学正常,没有阴影,身体也没有其他不适,即使IgG抗体检查结果为阳性,也不会有太大问题。需要定期监测。 本文系裴亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
部分家长对儿童肺炎缺乏正确认识,从而出现在用药方式、药物选择、用药时间上错误,进而导致部分孩子病情恢复慢或出现反复。 肺炎是儿童的多发病和常见病,是全球致儿童死亡的主要病因之一。儿童由于免疫功能尚未发育完全,呼吸道局部的免疫能力也不完善,所以儿童较成人易发肺炎,若儿童肺炎未得到有效治疗,可引发严重并发症如脓胸、肺大疱,呼吸衰竭等危及生命。 静脉用药的优势 静脉输液药物的吸收率高,能够更好的发挥药效杀死病菌,而且同时可以补水分、葡萄糖和电解质来。 口服药治疗的缺陷 1、药物经胃肠不能完全吸收,吸收后还要经肝脏代谢药效又要损失一部分,最终到血液中可能只有50~80%。 2、一般没有针对耐药菌的口服抗生素剂型,如果孩子是耐药菌感染必须得静脉使用。 3、口服抗生素相效静脉用抗生素种类少,级别低,医生可选择的范围小,如果孩子病情重,这些药不能有效控制病情。 4、服药胃肠反应大,口味不好,患儿依从性差。 因此,为了避免肺炎未得到有效控制而导致一系列严重的后果,一般会酌情采用输液处理。 医生是怎样选择药物的? 引发肺炎的病因有细菌、病毒、支原体、真菌和其他病原体。临床上普通轻症的肺炎大部分是由病毒、细菌引起的,但绝大多数重症肺炎是由细菌感染或在病毒感染的基础上合并细菌感染所引起的,需要抗生素治疗。 不同的病原体选择药物 1、细菌性肺炎:多用青霉素或头孢菌素;严重耐药的用亚胺培南、万古霉素等。 2、病毒性肺炎:目前没有理想的抗病毒药物,一般是选用干扰素等。 3、肺炎支原体肺炎:应首选大环内脂类抗生素如红霉素、阿奇霉素等。 4、真菌性肺炎:用伏立康唑、氟康唑等。 虽然理论上是分病原体治疗,但在实际临床工作中,需要临床经验指导用药。 由于检测手段有限或是检查结果难以迅速回报,医生是很难完全区分患儿的病原体,甚至最终也无法确定病原菌,多数根据流行病学分析。 肺炎的疗程是多久? 肺炎的治疗需要一个巩固阶段,千万不要急于出院或过早停药。至少治足一个疗程,哪怕输液两天后症状都消失了,也要坚持输液输够一个疗程。 因为肺炎治疗疗程是根据病情好转的情况疗效来决定的,并非一成不变的,不是说打了一周不管好没好都得停药,如果没好,还得继续用药,原则上是临床症状基本消失后3天,这是因为虽然表面上看已经没有症状了,但肺内的细菌并没有完全消灭干净,如果不继续治疗,有死灰复燃的可能,很多家长由于顾虑药物的副作用,往往孩子一有好转就急着停药,结果停了几天又开始加重了,又得重新开始治疗,不但增加了孩子的痛苦、延长了治疗时间,而且更容易引起细菌耐药。 出院后是否需要药物巩固? 肺炎住院是是否需要药物巩固治疗是依照出院当时的情况而定的,如果出院时已经完成了疗程,临床症状基本消失2~3天,可以停药。
其实诸多父母对孩子发烧存在许多错误认识,尤其在中国的急诊室,焦急的父母怀抱着发热的小儿往往一筹莫展。 误区1:孩子感觉发热可怕吗? 事实:儿童感觉到热的原因有很多。用力的玩、哭,以及刚从温暖的被窝中出来,或在热天处于户外灯,都会使身体发热。但这些情况下,孩子的皮肤温度在10-20分钟内就能恢复正常。当以上原因被排除时,如果孩子仍感到发热或不舒服,则有80%的可能是真的发烧了。以下是量体温时的发烧标准:肛门、耳朵或颞动脉:38°C及以上;口腔:37.8°C及以上;腋窝:37.2°C及以上。 误区2:发烧对身体有害 事实:发烧会启动身体的免疫系统,是身体保护机制之一。普通发烧(37.8°C-40°C)可以帮助生病儿童抵抗体内感染,通常是对身体有好处的。 误区3:孩子很容易因发烧导致惊厥 事实:只有4%的儿童会发生热性惊厥。热性惊厥多表现为突然意识丧失,眼球上翻,面部肌肉僵直,痉挛或抽搐等。有国内儿科学专家解释,即便没有药物治疗,大部分孩子的抽搐也可能在短时间内缓解,所以家长最好不要随意搬动孩子,注意保持孩子头部侧向一边,以防误吸造成窒息。 误区4:热性惊厥是有害的 事实:热性惊厥虽然看起来可怕,但它通常会在5分钟内停止发作,并且不会造成身体的永久损伤。它也不会令儿童有更大风险。但是在下次发烧时,可能会有复发倾向。如果惊厥现象超过5分钟,应立即到医院进行治疗。 误区5:发烧会烧坏大脑 事实:发烧合并感染不会对大脑造成损伤。体温高于42℃时,发热才会对大脑造成伤害。并且只有当身体处在极端的环境温度下时,体温才会高到这种程度。 误区6:治疗发烧必须吃药 事实:只有发烧在引起不适时才需要治疗。通常孩子的体温未达到38.5℃时,是不用进行处理的,多喝水就可以。但如果孩子精神不佳、哭闹、脸色苍白发灰,就需要治疗。 误区7:如果不及时退烧,体温会一直升高 事实:这是错误的。大脑内有恒温调节器,所以由感染引起的发热,体温常会在39.5—40℃达到最高点,而很少会超过40.6—41.1℃。即便是后者,身体也并不会因此而受到损害。 误区8: 体温降不下来,原因肯定很严重 事实:对药物没有反应的发热可能是由病毒或细菌造成的,与感染源的严重性无关。 误区9:体温降下来后,就不会再反弹 事实:大部分由病毒感染引起的发热通常会持续2—3天。因此,当药力逐渐减弱,体温就会回到原来的水平并需要再次治疗。只有彻底制服了病毒时,发热才会消失。 误区10:发热时体温很高,说明病情很严重 事实:发热时体温高,引起的原因不一定严重。但如果你的孩子看起来病得很厉害。那么病因可能会比较严重,小部分的重症发热会出现没有精神、服药后发热症状仍然持续不退,以及面色发灰等现象。 误区11:口腔温度在37.1-37.8℃是低烧 事实:在这范围内的温度是正常的。体温在一天之中是有变化的,它一般会在下午和傍晚时达到最高点。 其实发烧并非坏事情,它能帮助孩子摆脱感染。往往是患儿针对病原体免疫功能较好的一个表现,请不必过度紧张。
1、肺炎支原体是什么? 肺炎支原体,也是一种致病微生物,它既不是细菌,也不是病毒,其大小介于细菌和病毒之间,没有细胞壁。肉眼是看不到的。 2、肺炎支原体是怎样感染的? 通过呼吸道飞沫传播,3岁以上儿童发病率高,尤其是幼儿园和学龄期儿童,相互之间传播的机会相当高。近年来婴幼儿发病率也逐渐升高,尤其是长期住院的婴儿,或姐姐哥哥患病的婴儿,容易被传染。 3、临床表现: 以刺激性咳嗽为主要特点,咳嗽深,不上痰,夜间较重,个别可有喘息,发热或不发热,用头孢类或青霉素类无效时应该想到本病。近年来,重症肺炎支原体感染较多,高热持续1周或2周以上,胸片有大片实变影,甚至胸腔积液。有的表现严重心肌损害,有的合并脑炎,表现头痛,呕吐,精神差,甚至抽搐。 4、治疗: 多数家长一听支原体感染就很紧张,其实,本病多数是轻症, 对于没有发热,胸片没有肺炎的小孩,口服药物就可以,大环内脂类药物有效,如罗红霉素胶囊,克拉霉素分散片,阿奇霉素都有效,可以交替用药。疗程2~3周。对于发热肺炎,或合并细菌感染的小孩,最好静脉输液治疗,有合并症的应该住院治疗,病情好转后可以口服维持。总疗程2-3周重症可达3-4周,具体根据病情确定。
根据2011年美国儿科学会标准,热性惊厥是一次热程中(肛温>38.5℃,腋温>38℃)出现的惊厥发作,但无中枢系统感染证据及导致惊厥的其他原因,且既往也没有热性惊厥史。 热性惊厥常常发生在儿童发热24小时以内,部分家长可能是在出现惊厥后才发现宝宝发烧了,此时惊厥和发热的关系比较模糊。如果宝宝发热3天及以上才出现惊厥发作,注意其他导致惊厥发作原因。 热性惊厥可以分为单纯性(70~80%)和复杂性(20~30%)。 单纯性患儿预后较好,复杂性患儿中有转为癫痫的可能。 二、宝宝为什么会发生热性惊厥? 常见病因有急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等。 同时,热性惊厥有一定的遗传易感性,具有明显的年龄依赖性和家族遗传倾向。 如果孩子首发年龄小、发作频繁、或有家族史,应该建议他们至医院就诊,必要时可以考虑遗传性检测。 三、如何诊断热性惊厥? 应注意热性惊厥是排除性诊断!应首先排除中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑代谢紊乱、急性中毒和遗传代谢病所致惊厥后,再考虑诊断此病。 需要进行辅助检查,以明确病因、排除引起惊厥的其他疾病、评估复发和继发癫痫的可能,帮助制定治疗方案。可行的检查有: 1.实验室检查(血常规、血生化) 2.脑脊液检查 适用范围: ①原因未明的嗜睡呕吐、脑膜刺激征阳性等; ②未接种流感疫苗、肺链疫苗或接种史不详的6~12月龄; ③